糖尿病患者微量白蛋白尿的臨床意義

微白蛋白 (Microalbumin):Microalbumin， 其中之”Micro”與白蛋白之分子量大小無關，稱為少量或微量白蛋白較為適切，因其所指的是排於尿中的白蛋白量非常少之故。因量非常少，所以用傳統的方 法如試紙法(urine strip，大於15-30mg/dL 白蛋白才會呈陽性) 無法測出，但使用較靈敏的免疫化學法則可測出尿中白蛋白之微量變化。

尿蛋白排泄增加可能是一個早期的臨床表現糖尿病腎病。然而，當評估蛋白排泄，尿試紙法標記蛋白排泄量的初始增加是相對不敏感的，而不是成為正，直到蛋白的排泄量超過300至500毫克/天（正常小於150毫克/天的上限，與大多數個人排泄小於100毫克/天）。

使 用特定的測定對於白蛋白是更敏感的技術。白蛋白排泄的正常率是小於30毫克/天（20微克/分鐘），在30和300毫克/天（20至200微克/分鐘）之 間的持久性白蛋白排泄被稱為微量白蛋白尿，在糖尿病患者（尤其是類型1型糖尿病），可能是早期糖尿病腎病的指標，除非有一些共存的腎臟疾病。蛋白排泄量高 於300毫克/天（200微克/分）被認為是代表白蛋白尿（也稱為顯性蛋白尿，腎臟疾病的臨床，或試紙積極的蛋白尿）。

確定正常白蛋白尿，微量白蛋白尿和蛋白尿，便於確定為進展性腎病的風險，發展臨床糖尿病腎病的風險可能是直接相關的各級白蛋白排泄率。

在2型糖尿病患者微量白蛋白尿的臨床意義，篩選和管理進行審查。除了早期糖尿病腎病是一個可能的標記，也與心血管疾病，糖尿病和非糖尿病患者微量白蛋白尿。微量白蛋白尿往往是在2型糖尿病患者在診斷，並可能反映潛在的心血管疾病，而不是糖尿病。

利用高靈敏度方法測定尿中微量白蛋白是否升高，可以早期偵測腎小球之病變，尤其是對於胰島素依賴性糖尿病(IDDM)患者。一般而言，糖尿病腎病變可分為五階段：
                                 
第一階段：腎小球機能亢進及肥大。
               
第二階段：早期腎小管損害，白蛋白排除率大多正常，無其它臨床症狀。
               
第三階段：初期腎病，微量蛋白出現於尿中。
               
第四階段：臨床糖尿性腎病(clinical diabetic nephropathy)。
                                 
第五階段：末期腎病變。
               
其尿中微量白蛋白排除變化，由正常→微量白蛋白尿→腎病變。根據文獻報導，若能在第三階段以前偵測出微量白蛋白尿，給予及時治療，則腎病變是可以復原的。胰島素依賴性糖尿病病人早期之微量白蛋白若大於20 μg/min，其後併發腎衰竭的機率為早期無尿中微量白蛋白異常者之24 倍強，因此尿中微量白蛋白之定量可以做為糖尿性腎病的指標。另外，尿中微量白蛋白亦可以做為妊娠糖尿病之控制與追蹤指標，早期診斷腎小球蛋白尿症和懷孕血毒病(toxaemia in pregnancy)。

糖尿病併有腎病變病人之營養問題？
（一）糖尿病人最常見的問題是高血糖。由於高血糖易使病人口渴，喝過量水又造成嚴重的腎病變問題。
（二）高血糖形成之高滲性，使水及鉀滲出細胞外，易造成高血鉀症。
（三）糖尿病人透析造成視網膜病變導致盲目。神經病變及截肢由於感染或循環不良造成，所有的併發症易使糖尿病人造成營養危機。

腎病變之飲食原則：
（一）飲食應力求均衡，可避免症狀或併發症的發生。
（二）避免營養缺乏症，造成高血糖或低血糖的發生。
（三）調整血糖與胰島素劑量，避免高血糖症發生。
（四）少量多餐可避免胃鬱積。

糖尿病人平日應控制良好的血糖，並維持血糖之平穩不可起伏太大。且應定期檢查腎功能及檢查尿中是否有微量白蛋白之排出，若有發現，應即早給予控制蛋白質飲食，以延緩其惡化。

如何預防或延緩糖尿病人腎病變的發生，為糖尿病飲食中相當重要的一環。腎病變後之營養需求與單純性糖尿病患者之飲食有所不同， 定期資詢營養師依病情需要而作調整。